两人都会，因此不特别重要，但你不会，你就看得稀里糊涂。

这样的学习，就不再是所谓的连通器的上下高度差决定学习效率的原理了。

这叫小鸡抢米，你能捕捉得到，吃那么几粒，捕捉不到，过时不候，即便是后面洒给你的食物，也肯定不如手术过程中操作时候的那么精细。

因此，吴邪还是去继续细细地看了一下患者的核磁影像。

神经损伤只需要看解剖即可，在核磁找到肌皮神经以及肱二头肌的解剖走形，然后再看肌皮神经肱二头肌支上，能不能找到什么缺损。

这利于自己诊断肌皮神经的损伤，确定损伤的具体性质。

也没人教，这一步特别难，吴邪甚至现在的阅片水平都做不到不看病历本重头开始！周晓柠副教授他们肯定是不会重头教你怎么诊断的。

可没人教，也要重复别人已经诊断过的路，把损伤的位置找出来，才能够更好的在阅读手术的过程中，去发现损伤的部位。

把损伤的性质与自己提前心里预备好的损伤性质相对应。

这就是野生学徒，自己得多努力才行。

谁都没有对错，每个人的身份对应不一样。

专精级的核磁阅片术，虽然不那么清楚地能够厘清每一层的层次，达到师兄总是在说的层次感层次感，可是看看解剖结构，还是不难。

同时要还依托于基础解剖学的知识——

肌皮神经起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后，下行于肱二头肌与肱肌之间，分支分布于喙肱肌、肱二头肌及肱肌，于肱二头肌腱的外缘，近肘窝部穿出，而成为前臂外侧皮神经。

这是大体解剖，是肌皮神经的固有走形，是自己提前需要做好的基本功课。

只有这样，才能够在核磁上找到肌皮神经。

三个关键，一个是臂丛外侧束，一个则是喙肱肌，穿行。

吴邪小心地在核磁上把对应的结构找到，然后果然是在肱二头肌和肱肌之间，找到了肌皮神经那条很纤细的神经走向。

吴邪有点开心，这就是成就感。

拥有专精级的核磁阅片术与专精级别的基础解剖学，只是代表你拥有诊断神经损伤的能力，并不代表你很熟练，可以当场就从无到有。

手外科里面，周围神经的诊断和治疗，一直都是一个超级大的难点，不然也不至于大部分的地级市医院都不会这样的手术操作。

一步一步来。

继续深入解剖学知识——

肌皮神经的分支：喙肱肌支、肱二头肌支、肱肌支。

三个分支，但是要关注的只有肱二头肌支。

肱二头肌支，其中2～3支者多见，肌皮神经发至肱二头肌支？

不着急，慢慢提取回忆。

哦，是的。

第一个分支大概是在锁骨中点下方10～15cm处发出！

吴邪继续用自己的手指在核磁上比划，然后果然是发现了，这个患者的肱二头肌支，发出了两支，并没有单独支，有的患者则是最多可以发出5支。

确定吗？

吴邪站在龙源师兄的角度给自己提问，提升在学习过程中的参与性与交流性。

肌皮神经的走形——

确定，就只有两支，而且两支是双鸟爪状。

共线段的近侧端和远侧端都有分叉。类似于Ｘ状。

损伤的部位，在共线段的近侧端！目前确定的损伤性质是慢性损伤，有小包膜。

炎症？卡压？还是神经鞘瘤呢？

不一定，有可能是之前的牵拉过程导致了神经束的断裂，在疤痕愈合的时候，形成了Ф结构。

如此一来，吴邪就可以放心大胆地带着关键诊断要素，来到了手术台旁了。

肌皮神经肱二头肌支慢性损伤，可以看到是共线段近侧端的两条分支损伤，损伤部位有坨坨，不能完全排除感染或者其他征象。

这都是自己依靠着自己的基本功，一点一点磨出来的，所以吴邪的记忆非常深刻。

然而，到了床旁，以上磨合的过程，却已经完全不重要，因为接下来的手术过程，与之前的磨合，几乎不成相关性。

这就是医学的难点和魅力所在，你每走一步，都需要庞大、交织、复杂的医学基本功来托底，否则的话，就是无根浮萍。

手术过程，自己也要了然于心，才能够更好地捕捉和理解在手术过程中，周晓柠教授可能予以的投喂，得到学识点。

尺神经和正中神经到肱肌的双神经束转位！

这个手术过程，不仅是要你开放寻找到肌皮神经的肱二头肌支，这是转位的受体。

而且你还要先确定好，转位的供体，也就是尺神经和正中神经。

并且，在手术开始之前，需要找到上臂的血管走形，才能避免血管在手术操作中不会被误伤。

神经是运动生命之源，血管是生命之源，如果把血管损伤了，那么一切都是白干！

吴邪再阅读手术，阅读，是一个很好的词——

患者如今仰卧位，上肢外展。这是体位，方便操作。

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